Игровая зависимость

Игромания, лудомания (от латинского ludus - игра), игровая зависимость или патологический гемблинг – этими терминами называют психическое расстройство, в основе которого лежит патологическое влечение к азартным играм (игры в казино, игровых и компьютерных клубах, букмекерских конторах "ставки на спорт" и др.). По международной классификации болезней основным признаком является постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается, часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, разрушение семейной и личной жизни.

Азартные игры известны с древнейших времён. Слово "азарт" происходит от арабского слова "alzar" - "игральная кость". Первые документальные источники об азартных играх были обнаружены среди руин древнего Вавилона (3000 г. до н.э.). В классической литературе многих культур упоминается о влечении к игре (Ветхий и Новый Заветы, эпическая поэма "Махабхарата" на санскрите и др.). Игра в кости была самой распространённой игрой в средние века. Карточные игры появились в Европе со времен крестовых походов в XIII в.

Начинают играть из любопытства, за компанию, для развлечения, отдыха, лёгкого способа ухода от проблем, а не только для заработка. Многим из них хочется «отключить мозги» от ежедневных забот, испытать необычные эмоции, освободиться от одиночества, скуки и однообразия в своей жизни. Привлекает также лёгкий способ получения денежного вознаграждения во время игры. Однако многие не задумываются, что ставкой в драматичной, страстной игре являются не столько деньги, сколько психическое здоровье, а порой и жизнь.

Втягивание в игру происходит быстро, порой за считанные недели. Стоит этим людям начать выигрывать, как им кажется, что удача будет сопутствовать им постоянно. На процесс игры они начинают тратить всё больше сил и хотели бы за это получить награду в виде значительного денежного приза, но проигрыш гарантирован, а выигрыш вероятен. Проигрыш бьёт по самолюбию, рождает чувство вины и досады, злости и попытку во что бы то ни стало добиться желаемого результата, а, следовательно, разжигает азарт.

Конечно, не все становятся патологическими игроками, кто-то играет с относительно холодной головой. Эти люди самодостаточны и имеют высокий уровень самоконтроля. Проводят довольно мало времени за игрой, не делают больших ставок, играют на определённую сумму, которую разрешают себе оставить в игровых заведениях. Играют они исключительно для отдыха, эпизодически, не преследуя корыстных и тщеславных целей, умеют сдержанно реагировать на выигрыш и не драматизировать проигрыш.

 Когда же игроки распаляются, играют, делая всё более высокие ставки, и тем самым повышают риск в игре, то незаметно для себя они начинают погружаться в так называемый игровой транс (сопровождается изменённым состоянием сознания), когда забывают обо всём, что их волновало в реальном мире. Выигрывая, они, как правило, не уходят с выигрышем, а делают новые ставки, продолжая играть до упора, пока не закончатся деньги. Подобное трансовое состояние сопровождается выбросом гигантского количества нейрогормонов, что обеспечивает получение острых эмоциональных ощущений. Игроки погружаются в некое виртуальное состояние, полностью теряя счёт времени и деньгам. Очнуться от игры они могут лишь тогда, когда закончатся деньги или они упадут без сил после многодневной игровой гонки.

После очередного проигрыша все раскаяния и обещания больше не играть быстро забываются, и вскоре игроки вновь начинают испытывать сильное влечение к игре. Многим хочется отыграться и вернуть свои деньги, их одолевает обида и чувство несправедливости, им кажется, что в следующий раз им обязательно повезёт и они одолеют «однорукого бандита». Этот мотив приводит их вновь в игровые заведения, где их вновь захватывает процесс игры и погружение в состояние игрового транса. Чем выше наслаждение от выигрыша, тем глубже и тяжелее страдания от проигрыша.

Игровой транс - это психическое состояние, которое сопоставимо с фармакологическим эффектом от сильнодействующих психоактивных веществ, какими являются в частности наркотики. Тяга к такому времяпрепровождению настолько сильна, что человек постепенно теряет интерес к реальной жизни. Чем выше ставка в игре, тем глубже игровой транс. Чем выше надежда много выиграть и риск много потерять, тем сильнее доза бурных эмоциональных переживаний. Именно это патологическое состояние приводит азартного игрока к катастрофическому разорению, а не банальная жадность. Плата за такой «игровой кайф» огромна.

Какое-то время патологически азартные игроки могут не играть, так как у них не хватает средств для игры, или они попадают на территорию, где нет игровых заведений. Но стоит им найти необходимую сумму и оказаться поблизости от игрового зала, как что-то замыкается в их мозге и включается игровой транс, который заставляет их думать только об игре и ни о чём другом. Под влиянием сильнейшего и непреодолимого влечения игроманы становятся изощрённо хитры, придумывая самые разные способы поиска денег на очередную игру.

Долгое время они держат в тайне своё пристрастие, поэтому крайне трудно распознать, что у них возникла такая проблема. Однако в их поведении родственники могут заметить, что они вдруг начали на всём экономить, тщательно контролировать все покупки в семье, скрывать свои доходы и расходы, придумывать различные версии пропажи денег и вещей, под разными предлогами занимать деньги у друзей, знакомых, брать кредиты в банках. Пытаются играть в любое свободное время, ссылаясь на большую занятость на работе. Изворотливость и обман становятся для лудоманов привычным делом. Как правило, обнаруживается болезненная страсть лишь тогда, когда возникают чувствительные финансовые потери.

Долгое время игроки убеждают себя в том, что ничего страшного не происходит, что они в любой момент прекратят играть. Многие из них говорят: «Вот отыграю своё и больше никогда к игре не вернусь». Однако постепенно желание участвовать в игре становится настолько непреодолимым, что это приводит лишь к утяжелению зависимости, углублению депрессии, потери психического здоровья, разорению и распаду их семей. Стремление любой ценой раздобыть средства для игры нередко заставляет патологических игроков идти на преступление а, не выдержав своего катастрофического морального и социального падения, эти люди кончают жизнь самоубийством.

Однако игромания, она же лудомания излечима. Эффективность избавления от этого опасного психического расстройства во многом зависит от стремления самого пациента разобраться в себе и своей проблеме. И чем раньше будет оказана профессиональная помощь, тем глубже и надёжнее будет результат лечения.

В настоящее время выделено четыре основных категории азартных игр.

Постоянные легальные игры - лотереи, видеолотереи, ставки на бегах, спортивные ставки, бинго, казино, игровые автоматы.

Игры в нелегальных игорных заведениях и ставки у нелегальных букмекеров.

Различные денежные пари и ставки между знакомыми людьми, друзьями и коллегами по работе. Это могут быть совершенно любые пари и ставки, занимающие значительное место в культурной жизни населения.

Игра на бирже, которая относится не к профессиональной обязанности, а приобретает характер азартной игры.

Социальный портрет лиц с игровой зависимостью

Большинство авторов отмечают, что это лица преимущественно мужского пола, средний возраст составляет 21-40 лет, образование - среднее, незаконченное высшее, высшее (распределение пример но в равных пропорциях с некоторым преобладанием среднего образования), большинство на момент обследования работали (42-68%), состояли в браке (37,3-73,0%). отношения в семье преимущественно конфликтные (в среднем 69,7%), коморбидность с алкоголизмом 42,4%. Следует также отметить, что большинство исследователей отмечают у больных  игроманией  высокий удельный вес алкогольной наследственности, которая в среднем составляет 41-52%. Кроме того, суицидальные тенденции среди больных составляют 52%, противоправные действия - >50%. Социальный  портрет  игроманов  дополняется результатами психологического обследования, которые  свидетельствуют об их эмоциональной неустойчивости, сниженной способности к самоконтролю и рефлексии, асоциальных установках, склонности к сверхценным  идеям и повышенной активности, что сочеталось с преобладанием  нарциссических и пограничных  личностных черт.

Синдром игрового транса

Поглощение игрой, азарт, невозможность прекратить игру, несмотря на выигрыш или значительный проигрыш. Чаще всего игра продолжается от 4 до 14 ч, фактически до тех пор, пока есть средства (деньги) для участия в игре. Основная цель играющего - выиграть, победить. Она сохраняется и при длительном игровом трансе, однако при этом утрачивает свою первоначальную яркость и контрастность. В процессе игры мотивационный акцент смещается с выигрыша на саму игру, постепенно начинает преобладать игровой азарт, перенапряжение, которое приводит к выраженным астеническим и сосудистым расстройствам. Появляется гипертензия, тахикардия, кардиалгии, ослабевает концентрация внимания, память, снижается игровая работоспособность и профессионализм. Игроки полностью забывают рациональные и поведенческие установки. Суживается сознание и утрачивается адекватное реагирование на ситуацию, исчезает способность контролировать ход игры и в полном объёме использовать игровые навыки. Пропадает способность вовремя прекратить игру, встать и уйти из игрового заведения. Больной погружается в своеобразное состояние "зависания" в игре, при котором невозможно самостоятельно оборвать игру, а друзья или родственники не в состоянии насильно вытащить играющего из игрового заведения в связи с его яростным сопротивлением. Учитывая эту особенность, многие игроки опасаются длительного цикла игры и придают этому большое значение. На короткой дистанции (2-3 ч), как они полагают, сохраняется способность контролировать ход игры и свои действия и, следовательно, всегда присутствует высокая вероятность выигрыша. На длинной дистанции (свыше 3 до 14 ч), по их мнению, утрачиваются многие игровые или «бойцовские» качества, что приводит к обязательному проигрышу. Часто на длинной игровой дистанции наступает некое критическое состояние, при котором практически исчезает основной мотив игры - выигрыш, доминирует желание, чтобы игра скорее закончилась любым результатом, даже проигрышем, и тогда «можно спокойно уйти» и отдохнуть (синдром игрового истощения). Необходимо отметить, что, находясь в состоянии игрового транса, больные забывают обо всех личностных и социальных проблемах, созданных болезненной зависимостью. Они утверждают, что «отдыхают», расслабляются и восстанавливаются после напряжённой работы, что они, якобы, «имеют на это право». В действительности - это один из мифов игроманов, который, кстати, является важнейшей мишенью психотерапевтов.

Синдром выигрыша

Приподнятое, порой эйфорическое, настроение, прилив энергии, ощущение своего превосходства, радость достижения цели. Это состояние - большое удовольствие («ради этого стоит жить и играть», как полагают больные). Выигрыш создаёт уверенность в самом себе, в своих возможностях, позволяет фантазировать о самых привлекательных направлениях жизни, включая дальнейшие успехи в игре и приобретённое благосостояние. Он же, закрепляясь и памяти, способствует срывам и рецидивам заболевания.

На первой стадии формирования синдрома зависимости синдром выигрыша продолжается от нескольких часов до нескольких суток. При этом больные находятся в эйфории, проявляют расточительность и добродушие. На стадии выраженной игровой патологии продолжительность синдрома выигрыша, как правило, не превышает 4 -10 ч и, что очень характерно, имеет значительно менее выраженный положительный аффективный компонент.

Синдром проигрыша

Возникает во время игры, сразу по ее завершении или может быть отставленным на один, реже, на двое суток. Проигрывая по ходу игры и понимая, что все меньше шансом отыграться, больные испытывают нарастающую тревогу, повышенную раздражительность, чувство злости, иногда сожалении, что начали играть. Зачастую им хочется выйти из игры, но их останавливает азарт, постоянная надежда на выигрыш, зафиксированные в памяти воспоминании о выигрышах и значительных удачах. Появляется агрессия, периодическое желание отомстить, найти и наказать виновных. Находясь в таком состоянии, в одних случаях больные просят божественные или дьявольские силы помочь им, пожалеть, в других - ругаются и всё проклинают. Нередко они крестятся, читают молитвы, произносят заклинания, поглаживают игральный автомат или, наоборот, повреждают и разрушают его.

После завершения игры, когда больной покидает игровое заведение, синдром проигрыша проявляется подавленным настроением, несдержанностью, повышенной раздражительностью, грубостью, иногда агрессией и разрушительными действиями, фрустрацией, суицидальными мыслями. Расстраивается сон, беспокоят тревожные сновидения, отсутствует аппетит, часто болит голова, сердце. Тягостное состояние сопровождается самоосуждением, суицидальными мыслями и тенденциями, временной самокритикой, обещаниями "больше никогда не играть" (подобно обещаниям в состоянии синдрома отнятия при алкоголизме - "больше никогда не пить"). Оно может продолжаться от 12 ч до 2 суток, постепенно затухает, и на смену ему приходит всё усиливающееся влечение к игре.

Толерантность к игре и её динамика

В процессе вовлечения в зависимость от азартных игр у больных значительно повышается толерантность к продолжительному участию в игре. Так, если при начальной стадии зависимости больные проводят в игровом заведении 1,5 -3,5 ч., то в дальнейшем при появлении признаков декомпенсации они способны проводить за игрой по 10-24 ч. Фактически до тех пор, пока есть деньги и работает игровое заведение. Вместе с тем у категории больных старше 50 лет игровая толерантность снижается, и больные физически не в состоянии участвовать в игре более 4-5 ч в связи с быстрой истощаемостью.

Синдром личностных изменений

Очень быстро (6-12 месяцев) при формировании игровой зависимости появляются признаки негативных личностных, поведенческих, эмоциональных и интеллектуально-мнестических нарушений на фоне различной степени выраженности синдрома игровой зависимости. Это лживость, безответственность, конфликтность, нарушения производственной дисциплины, временное или стойкое безразличие к работе (частые смены работы) в семье, снижение работоспособности, криминогенность (воровство, мошенничество, подлог и др.), одиночество. Помимо эмоционального огрубления, отмечают значительное снижение требовательности к своему внешнему виду, личной гигиене, неопрятность и пр. Аффективные расстройства проявляются постоянной тревогой, субдепрессиями, депрессиями, дисфорией. Характерны суицидальные мысли и тенденции. Суживается круг интересов, утрачиваются многолетние связи с друзьями. Постепенно ухудшается память, работоспособность, а также способность к творческой деятельности.

Люди, страдающие игроманией, становятся обидчивыми, вспыльчивыми, грубыми, "тусклыми", сексуально слабыми, эгоистичными, предъявляют необоснованные требования, не желают покупать необходимые для семьи вещи, продукты, экономят на всем ради сохранения денег для игры.

Лечение игромании и реабилитация больных с зависимостью к азартным играм

Следует отметить, что специфического психофармакологического и психотерапевтического лечении игромании и связанных с ней расстройств на сегодня не существует. Стандарты медикаментозного лечения отсутствуют. Медикаментозное лечение следует сочетать с различного рода психотерапией. Лекарства подбирают, исходя из общности или сходства некоторых психических расстройств при патологическом гемблинге и общеизвестных психопатологических состояний

Первый этап- осознание зависимости от игры. Игровая зависимость от казино и игровых автоматов наносит меньше вреда здоровью, однако психологически полностью затягивает человека. Больной игроманией думает всё время об игре (если это карточный игрок, он постоянно пытается улучшить свою память и навыки, если же игрок в рулетку, кости, то больной постоянно придумывает приметы на удачу и талисманы).  Родным и близким необходимо постоянно проводить анализ любимых людей дабы избежать подобной зависимости. Зависимость от казино и автоматов серьёзно «бьёт по кошельку».

Лечение всех типов игровой зависимости это осознание человеком того, что он действительно болен и ему нужна помощь. Данный первый этап самое сложное, ведь люди с сильной волей и жёстким характером будут до самого конца утверждать, что он не болен и может бросить игру в любой момент.

Вторым этапом является естественно период отвыкания, это самое сложное, человека необходимо контролировать 24 часа в сутки (самым главным является избегание близкими казино и любых азартных игр). Так как это даст повод играть больному.

Третий этап- это профилактика. В течение одного года необходимо следить, за больным для того, что бы он не играл  (данный полный запрет не распространяется на компьютерных игроманов, однако за количеством игрового времени нужно следить).